الجواب المختصر: نقص العظم لا يمنع الزرعة في أغلب الحالات
نقص العظم حالة شائعة، خاصة عندما يكون فقدان السن قديماً. وفي معظم الحالات يوجد حل: إما استخدام زرعة تناسب الحجم المتبقي (أقصر أو أرفع)، أو إعادة بناء العظم حول الزرعة أثناء وضعها، أو ترميم الحافة العظمية قبل وضع الزرعة. ويتوقف الاختيار على كمية العظم الناقصة وموقعها وتوقعاتك الجمالية.
لا يعيد هذا المقال شرح آلية ذوبان العظم بالتفصيل، فقد تناولناها في مقالنا عن الطعم العظمي قبل الزرعة. بل يقارن بين الاستراتيجيات المتاحة اليوم بمزاياها وحدودها، لتفهم ما يقترحه عليك طبيبك ولماذا.
قياس العظم: الارتفاع والسماكة ونوع النقص
قبل الحديث عن الحل يجب وصف المشكلة بدقة. ونميز بين حالتين رئيسيتين:
- النقص الأفقي: الحافة العظمية مرتفعة بما يكفي لكنها رقيقة كالشفرة، وهي الحالة الأكثر شيوعاً، خاصة في مقدمة الفم؛
- النقص العمودي: فقدت الحافة جزءاً من ارتفاعها، وتصحيحه أصعب لأن العظم يجب أن يُبنى «نحو الأعلى» تحت لثة يجب أن تبقى مغلقة.
كما يجب مراعاة البنى المجاورة: في الفك العلوي الجيب الفكي فوق الأضراس، وفي الفك السفلي العصب السنخي السفلي المسؤول عن إحساس الشفة والذقن، والذي لا يجوز المساس به.
تعطي الصورة البانورامية نظرة أولية شاملة على الارتفاع المتاح. أما لقياس السماكة وتحديد موقع العصب أو الجيب بدقة، فغالباً ما يُطلب تصوير ثلاثي الأبعاد (كون بيم)، وسيخبرك طبيبك إن كان ضرورياً في حالتك. وتوجّه هذه القياسات، مع فحص اللثة والإطباق، نحو أحد الخيارات التالية.
الزرعات القصيرة أو الرفيعة: تجنب الطعم عندما يكون ذلك معقولاً
عندما يكون ارتفاع العظم محدوداً لكنه يكفي لتثبيت مستقر، قد تحل زرعة قصيرة أحياناً محل عملية الترميم. فقد غيّرت الأسطح الحديثة للزرعات والخبرة المتراكمة التوصيات، وأصبحت الإجماعات الدولية في طب الزرعات تعدّ الزرعات القصيرة خياراً قائماً بذاته في بعض الحالات، خاصة في المناطق الخلفية.
وكذلك قد تناسب زرعة ذات قطر صغير حافة رقيقة قليلاً، مثلاً لتعويض قاطعة سفلية أو جانبية حيث تكون القوى أضعف.
المزايا: تدخلات أقل، والتئام أبسط، ومدة علاج أقصر غالباً.
الحدود:
- تتطلب جودة عظم جيدة وثباتاً أولياً متيناً؛
- يجب أن تبقى النسبة بين ارتفاع التاج وطول الزرعة معقولة، خاصة لدى من يضغط على أسنانه أو يصرّ عليها؛
- لا تصحح عيباً جمالياً: إذا تراجعت اللثة والعظم في الأمام، سيبدو السن أطول من اللازم.
إنه إذن حل مفيد، لكنه ليس صالحاً لكل الحالات.
التجديد العظمي الموجّه: البناء حول الزرعة
التجديد العظمي الموجّه هو أكثر تقنيات الترميم استخداماً. ومبدؤه بسيط: توضع مادة حشو على العظم الناقص، ثم تُغطى بـغشاء يمنع اللثة، التي تلتئم أسرع، من غزو المساحة المخصصة للعظم.
قد تكون المادة من عظم المريض نفسه (عظم ذاتي يُؤخذ غالباً على شكل رقائق صغيرة من منطقة قريبة)، أو بديلاً عظمياً حيواني المصدر أو صناعياً، أو مزيجاً منهما. وقد يكون الغشاء قابلاً للامتصاص (يختفي وحده) أو غير قابل للامتصاص، ومدعّماً أحياناً بالتيتانيوم للحفاظ على حجم أكبر.
هناك توقيتان ممكنان:
- تجديد متزامن: توضع الزرعة ويُملأ النقص الصغير (مثل جدار عظمي رقيق تظهر منه بعض لفات الزرعة) في الجلسة نفسها، وهذا شائع ويغني عن تدخل ثانٍ؛
- تجديد مؤجل: إذا كان النقص كبيراً بحيث لا يسمح بتثبيت الزرعة، يُرمَّم العظم أولاً، ثم توضع الزرعة بعد عدة أشهر من النضج حسب الحالة.
ومفتاح النجاح هو إغلاق اللثة دون شدّ فوق المنطقة المطعّمة، لأن انكشاف الغشاء المبكر قد يضيّع جزءاً من الكسب العظمي.
الطعم الكتلي وتقنية القشرة العظمية
في حالات النقص الأوسع، خاصة العمودي أو المركّب، يمكن اللجوء إلى العظم الذاتي بشكل منظّم. يُؤخذ العظم عادة من الجزء الخلفي للفك السفلي (منطقة الرأد) أو أحياناً من الذقن، تحت تخدير موضعي.
وهناك مقاربتان:
- الكتلة العظمية: تُثبَّت قطعة من العظم ببراغٍ صغيرة على الحافة كقطعة مضافة؛
- تقنية القشرة (shell technique): تُقسَّم الكتلة المأخوذة إلى صفائح رقيقة، تُثبَّت إحداها على مسافة من الحافة لتشكّل جداراً، ثم يُملأ الفراغ بينها وبين العظم برقائق من العظم الذاتي. ويساعد هذا البناء على عودة التروية الدموية للطعم بسرعة، ويسمح بإعادة بناء أحجام كبيرة بعظم حيّ.
هذه تقنيات دقيقة تتطلب تمكناً جراحياً خاصاً، وتعني موقعاً جراحياً ثانياً، لذا قد تكون الأعراض بعدها أوضح (تورم وانزعاج عند المضغ لبضعة أيام). وفي المقابل يكون العظم المرمَّم ذا جودة بيولوجية عالية جداً. وتوضع الزرعات عادة بعد فترة الالتئام في تدخل منفصل.
في عمق الفك العلوي: رفع الجيب الأنفي وبدائله
في الجزء الخلفي من الفك العلوي، يعود نقص الارتفاع غالباً إلى اتساع الجيب الفكي بعد فقدان الأضراس. هنا لا يُبنى العظم من فوق الحافة، بل من داخل الجيب: وهو رفع الجيب أو حشو الجيب الفكي. يُفصل الغشاء الرقيق المبطّن للجيب ويُرفع، ثم يُملأ الفراغ الناتج بمادة عظمية.
- عبر الحافة: من خلال مكان الزرعة نفسه، لكسب ارتفاع متوسط؛
- عبر النافذة الجانبية: من خلال فتحة صغيرة في جدار الجيب، عندما يكون الارتفاع المتبقي ضعيفاً جداً.
نشرح هاتين المقاربتين والتئامهما والاحتياطات اللازمة في مقالنا عن رفع الجيب الفكي.
وهناك استراتيجيات أخرى لبعض المرضى: الزرعات القصيرة، والزرعات المائلة التي تتفادى الجيب في الترميمات الكاملة، أو في حالات الذوبان الشديد جداً الزرعات الوجنية المثبتة في عظم الوجنة، وهي من اختصاص مراكز وجراحين متخصصين.
كيف يتم الاختيار، والتقييم في أكدال
لا توجد تقنية «أفضل» بشكل مطلق، بل يقوم الاختيار على عدة معايير:
- نوع النقص وحجمه (أفقي، عمودي، جيب فكي)؛
- المنطقة: المتطلبات الجمالية في الأمام وقوى المضغ في الخلف؛
- حالتك الصحية العامة: التدخين، والسكري غير المتوازن، وبعض علاجات العظام (مثل البيسفوسفونات)، أو العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة، كلها تؤثر في الالتئام ويجب ذكرها للطبيب؛
- قدرتك على تحمّل عدد التدخلات ومدة العلاج؛
- التركيبة المخطط لها: تاج مفرد، أو جسر على زرعات، أو ترميم كامل.
أسئلة مفيدة تطرحها: كم تدخلاً جراحياً مخططاً له؟ ما المادة المستعملة؟ ماذا يحدث إذا لم ينجح الطعم كلياً؟ وهل يوجد بديل دون طعم ولو كان أقل مثالية؟
في مصحة الأسنان الألمانية (German Dental Clinic) بأكدال، يجمع التقييم بين الفحص السريري والتصوير الرقمي والتخطيط. ويمارس الدكتور فنجرو وليد، الذي تلقى تكويناً لدى مراجع أوروبية في جراحة الفم، الطعم العظمي وزراعة الأسنان. إذا كنت في الرباط وقيل لك إن العظم غير كافٍ، احجز موعداً لتقييم حالتك.
أسئلة شائعة
هل يمكن وضع الزرعة في يوم الطعم العظمي نفسه؟
نعم، عندما يكون النقص محدوداً ويسمح العظم المتبقي بتثبيت الزرعة منذ وضعها، ويُسمى ذلك التجديد العظمي الموجّه المتزامن. أما إذا كان النقص كبيراً، خاصة في الارتفاع، فالأكثر أماناً بناء العظم أولاً ثم وضع الزرعة بعد الالتئام في تدخل ثانٍ.
هل الزرعات القصيرة موثوقة مثل الطويلة؟
في حالات مختارة جيداً، مع عظم جيد الجودة وتركيبة مناسبة، تُعدّ الزرعات القصيرة خياراً مقبولاً وفق إجماعات طب الزرعات. لكنها لا تناسب كل الحالات: فالضغط الشديد على الأسنان، أو التاج المرتفع جداً، أو العظم قليل الكثافة قد تجعل الترميم العظمي أفضل.
من أين يأتي العظم المستعمل في الطعم؟
قد يأتي من فمك نفسه (عظم ذاتي يُؤخذ غالباً من خلف الفك السفلي)، أو من بديل حيواني المصدر معالج للإبقاء على بنيته المعدنية فقط، أو من مادة صناعية، وكثيراً ما تُجمع هذه المصادر. ويشرح لك الجراح الخيار المعتمد وأسبابه أثناء الاستشارة.
ماذا يحدث إذا لم ينجح الطعم بالكامل؟
قد يُفقد جزء من الحجم المطعّم، مثلاً إذا انفتحت اللثة مبكراً فوق المنطقة أو حدثت عدوى. وحسب الحجم المتبقي، قد توضع الزرعة أحياناً مع تجديد تكميلي، أو يُخطط لترميم جديد. ويزيد التدخين هذا الخطر بوضوح، لذا يُنصح بالتوقف عنه.
هل يلزم دائماً تصوير ثلاثي الأبعاد لتقييم نقص العظم؟
ليس دائماً، لكنه مطلوب في أحيان كثيرة. تُظهر الصورة البانورامية ارتفاع العظم والموقع العام للبنى التشريحية، لكنها لا تُظهر سماكة الحافة. وعندما يجب تقييم السماكة أو العصب أو الجيب بدقة، يُنصح عادة بتصوير ثلاثي الأبعاد، وسيخبرك طبيبك إن كان ضرورياً لحالتك.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة عامة. وحدها الاستشارة تسمح بتشخيص دقيق وخطة علاج مناسبة.
