التهاب الغشاء المخاطي والتهاب ما حول الزرعة: ما الفرق؟
التهاب ما حول الزرعة (Peri-implantitis) التهاب جرثومي يصيب الأنسجة المحيطة بالزرعة، ويرافقه فقدان تدريجي للعظم الذي يدعمها. ويسبقه دائماً تقريباً التهاب الغشاء المخاطي حول الزرعة، وهو التهاب يقتصر على اللثة دون فقدان للعظم، ويمكن عكسه إذا عولج في وقته. بعبارة أخرى: التهاب الغشاء المخاطي هو جرس الإنذار، والتهاب ما حول الزرعة هو المرض المستقر.
هذه التعريفات مأخوذة من تصنيف 2017 الصادر عن الاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة (EFP) والأكاديمية الأمريكية لأمراض اللثة (AAP)، الذي يميز ثلاث حالات حول الزرعة:
- الصحة حول الزرعة: لثة متماسكة دون نزيف عند السبر اللطيف؛
- التهاب الغشاء المخاطي: احمرار وتورم ونزيف عند السبر، دون فقدان للعظم يتجاوز إعادة التشكل الأولية بعد الوضع؛
- التهاب ما حول الزرعة: التهاب مع فقدان عظمي ظاهر في الأشعة، وغالباً مع جيب أعمق حول الزرعة.
والمقارنة مع الأسنان الطبيعية مباشرة: التهاب الغشاء المخاطي يقابل التهاب اللثة، والتهاب ما حول الزرعة يقابل التهاب دواعم السن.
العلامات التي يجب أن تنبهك
الصعوبة في التهاب ما حول الزرعة أنه غالباً ما يكون بلا ألم لفترة طويلة، فلا يصح انتظار الألم للتحرك. والعلامات التي تستحق المراقبة:
- نزيف حول الزرعة عند التفريش أو استعمال فرشاة ما بين الأسنان؛
- لثة حمراء أو منتفخة أو حساسة عند اللمس؛
- خروج صديد أو طعم كريه مستمر؛
- رائحة فم موضعية؛
- لثة تتراجع فيظهر المعدن أو لفات الزرعة؛
- ولاحقاً، إحساس بأن التاج يتحرك.
انتبه لهذه النقطة الأخيرة: فحركة التاج قد تعود إلى برغي مرتخٍ فقط، وهو أمر سهل الإصلاح. أما حركة الزرعة نفسها فتعني عادة أن العظم لم يعد يثبتها، وعندها يكون الوقت قد فات للحفاظ عليها.
في العيادة يقيس الطبيب عمق السبر حول الزرعة، ويبحث عن نزيف أو صديد، ويقارن الصور الشعاعية بتلك المأخوذة بعد تركيب التاج: هذه المقارنة هي التي تكشف إن كان العظم قد تراجع.
لماذا تلتهب بعض الزرعات: عوامل الخطر
السبب هو اللويحة الجرثومية (الغشاء الحيوي) التي تتراكم حول عنق الزرعة، لكن الناس لا يتفاعلون معها بالطريقة نفسها. وعوامل الخطر المعروفة هي:
- سوابق التهاب دواعم السن: وهي من أكثر العوامل ثباتاً، فمن فقد أسنانه بسبب اللثة يحتفظ بقابلية خاصة؛
- ضعف إزالة اللويحة يومياً؛
- غياب المتابعة المهنية المنتظمة بعد الوضع؛
- التدخين والسكري غير المتوازن، اللذان يضعفان دفاع الأنسجة؛
- فائض الإسمنت المتبقي تحت اللثة بعد إلصاق التاج؛
- تركيبة صعبة التنظيف (بروز زائد، شكل منتفخ، عدم إمكانية إدخال الفرشاة)؛
- زرعة سيئة التموضع، عميقة جداً أو قريبة جداً من سن مجاور؛
- لثة رقيقة أو متحركة حول الزرعة تجعل التفريش مزعجاً (ودورها الدقيق ما زال موضع نقاش).
ويمكن التحكم في بعض هذه العوامل منذ تصميم العلاج: علاج أمراض اللثة أولاً، وتخطيط موضع الزرعة، واختيار تاج مثبت ببرغي أو إلصاق محكم، وتصميم تركيبة قابلة للتنظيف.
الوقاية اليومية: دورك أنت
أفضل علاج لالتهاب ما حول الزرعة هو منع ظهوره. ونظافتك حول الزرعة لا تقل أهمية، بل ربما تزيد، عن نظافتك حول السن الطبيعية.
- التفريش مرتين يومياً بفرشاة ناعمة أو كهربائية، مع التركيز على منطقة التقاء اللثة بالتاج.
- فرش ما بين الأسنان بمقاس مناسب لكل فراغ، ويُفضل أن يكون سلكها مغلفاً كي لا تخدش الأسطح. ويشرح مقالنا عن الخيط وفرش ما بين الأسنان كيفية اختيار المقاس الصحيح.
- خيط خاص (من نوع superfloss) للمرور تحت الجسر أو التركيبة على الزرعات.
- جهاز الري المائي كمكمّل مفيد حول التركيبات الثابتة الكاملة، دون أن يعوض التنظيف الميكانيكي.
- الإقلاع عن التدخين أو تقليله، وهو من أنجع الإجراءات.
إذا وُضعت لك زرعة حديثاً، فإن نصائحنا بعد وضع الزرعة تفصّل الأسابيع الأولى. أما بعد ذلك فالرهان هو الانتظام على مدى سنوات.
المتابعة المهنية: صيانة ما حول الزرعة
تؤكد التوصيات الأوروبية للاتحاد الأوروبي لأمراض اللثة حول الوقاية من أمراض ما حول الزرعة وعلاجها على نقطة أساسية: برنامج صيانة منظم بعد الوضع، يشمل عادة:
- صورة شعاعية مرجعية عند تركيب التاج، تُستعمل للمقارنة لاحقاً؛
- زيارات مراقبة بوتيرة تُحدد حسب درجة الخطر لديك (أكثر تقارباً إذا أُصبت سابقاً بالتهاب دواعم السن، أو كنت تدخن، أو كانت النظافة صعبة)؛
- سبراً لطيفاً حول الزرعة والبحث عن النزيف؛
- تنظيفاً مهنياً بأدوات تلائم أسطح الزرعات، مع تلميع هوائي بمسحوق ناعم عند الحاجة؛
- فحص التركيبة: البراغي والإطباق وسهولة التنظيف.
وهذه الزيارات فرصة أيضاً لعلاج التهاب الغشاء المخاطي فور ظهوره، في المرحلة التي يكون فيها قابلاً للعكس.
العلاج: من التهاب الغشاء المخاطي إلى الحالات المتقدمة
يتبع العلاج منطقاً تدريجياً.
التهاب الغشاء المخاطي: يكفي في أغلب الأحيان تنظيف مهني دقيق حول الزرعة، وتصحيح ما يحتجز اللويحة (فائض الإسمنت، شكل التاج)، وتعزيز النظافة المنزلية، ثم إعادة التقييم للتأكد من زوال النزيف.
التهاب ما حول الزرعة:
- المرحلة غير الجراحية: تطهير ميكانيكي لسطح الزرعة تحت تخدير موضعي، مع مطهرات أحياناً، أو في بعض الحالات مضادات حيوية موضعية أو عامة يقررها الطبيب. وتوجد تقنيات مساعدة كالليزر أو التلميع الهوائي، وسيخبرك طبيبك إن كانت مناسبة.
- إعادة التقييم بعد بضعة أسابيع: إذا استمر الالتهاب وبقيت الجيوب عميقة ننتقل إلى المرحلة التالية.
- المرحلة الجراحية: تُفتح اللثة للوصول إلى السطح الملوث وتطهيره. وحسب شكل الفقدان العظمي، تكون المقاربة استئصالية (إعادة تشكيل العظم واللثة، وأحياناً تنعيم اللفات المكشوفة فيما يُسمى implantoplasty) أو ترميمية (حشو عيب على شكل فوهة ببديل عظمي).
- نزع الزرعة عندما يكون فقدان العظم متقدماً جداً أو تكون الزرعة متحركة. وغالباً يمكن التفكير في زرعة جديدة لاحقاً بعد الالتئام وربما الترميم العظمي.
بعد العلاج تصبح الصيانة المتقاربة ضرورية، فبدونها يتكرر المرض كثيراً.
افحص زرعاتك في الرباط
سواء وُضعت زرعتك في المغرب أو خارجه، يُستحسن الفحص إذا لاحظت نزيفاً أو تورماً أو تراجعاً في اللثة، أو ببساطة إذا مرّ وقت طويل دون زيارة متابعة. أحضر إن أمكن معلومات عن زرعتك (العلامة التجارية وتاريخ الوضع) وصورك الشعاعية القديمة، فهي تسهّل المقارنة.
في مصحة الأسنان الألمانية (German Dental Clinic) بأكدال، يشمل فحص الزرعات معاينة اللثة والسبر والتصوير الرقمي وفحص التركيبة. وتتكفل العيادة بـعلاج اللثة ومتابعة زراعة الأسنان. إذا كنت في الرباط، احجز موعداً لفحص زرعاتك.
أسئلة شائعة
هل التهاب ما حول الزرعة مؤلم؟
غالباً لا، على الأقل في البداية، وهذا ما يجعله خادعاً: فقد يُفقد العظم تدريجياً دون ألم، مع نزيف عند التفريش أو تورم خفيف في اللثة فقط. ويظهر الألم خاصة عند تكوّن خراج. لذلك تكتسي المراقبة المنتظمة ومقارنة الصور الشعاعية عبر الزمن أهمية كبيرة.
هل يمكن أن يُشفى التهاب الغشاء المخاطي حول الزرعة تماماً؟
نعم. فمثل التهاب اللثة حول السن، يُعدّ التهاب الغشاء المخاطي قابلاً للعكس عند علاجه: تنظيف مهني، وتصحيح ما يحتجز اللويحة، ونظافة منزلية أفضل. وتستعيد اللثة عادة مظهرها السليم. أما إذا أُهمل فقد يتطور إلى التهاب ما حول الزرعة لدى بعض المرضى.
هل يمكن إنقاذ زرعة مصابة بالتهاب ما حولها؟
في أحيان كثيرة نعم، إذا اكتُشف في وقته. فالعلاج غير الجراحي ثم الجراحي عند الحاجة يهدف إلى إيقاف فقدان العظم واستعادة جزء منه أحياناً. ويتوقف التوقع على كمية العظم المفقودة وشكل العيب ومستوى نظافتك بعد العلاج. أما الزرعة المتحركة فيجب عادة نزعها.
هل تمنع سوابق أمراض اللثة من وضع زرعة؟
لا، لكنها ترفع خطر التهاب ما حول الزرعة. يجب أولاً علاج التهاب دواعم السن وتثبيته، ثم تُخطط متابعة أكثر تقارباً بعد الوضع. ومع إزالة جيدة للويحة وصيانة منتظمة، يحمل كثير من المرضى الذين عانوا من التهاب دواعم السن زرعات في ظروف جيدة.
ما أدوات النظافة المناسبة حول الزرعة؟
فرشاة ناعمة أو كهربائية، وفرش ما بين الأسنان بالمقاس الصحيح (ويُفضل بسلك مغلف)، وخيط سميك خاص تحت الجسر أو التركيبة الثابتة. ويُعدّ جهاز الري المائي مكمّلاً مفيداً لكنه لا يعوض التنظيف الميكانيكي. اطلب من طبيبك أن يريك الحركات الصحيحة على زرعاتك أنت.
المعلومات الواردة في هذه الصفحة عامة. وحدها الاستشارة تسمح بتشخيص دقيق وخطة علاج مناسبة.
