Periimplantitis: Warnzeichen, Vorbeugung und Behandlung

Mukositis und Periimplantitis: worin liegt der Unterschied?

Die Periimplantitis ist eine bakteriell bedingte Entzündung des Gewebes um ein Implantat, verbunden mit einem fortschreitenden Abbau des tragenden Knochens. Ihr geht fast immer eine periimplantäre Mukositis voraus: eine auf das Zahnfleisch begrenzte Entzündung ohne Knochenverlust, die bei rechtzeitiger Behandlung umkehrbar ist. Vereinfacht gesagt: Die Mukositis ist das Warnsignal, die Periimplantitis die manifeste Erkrankung.

Diese Definitionen stammen aus der Klassifikation von 2017 der EFP und der AAP (Europäische Föderation und Amerikanische Akademie für Parodontologie), die drei Zustände um ein Implantat beschreibt:

• periimplantäre Gesundheit: straffes Zahnfleisch, keine Blutung bei vorsichtiger Sondierung;
• Mukositis: Rötung, Schwellung, Blutung bei Sondierung, kein Knochenverlust über den anfänglichen Umbau nach dem Einsetzen hinaus;
• Periimplantitis: Entzündung plus röntgenologisch sichtbarer Knochenverlust, oft mit einer tieferen Tasche um das Implantat.

Die Parallele zu natürlichen Zähnen ist direkt: Die Mukositis entspricht der Gingivitis, die Periimplantitis der Parodontitis.

Anzeichen, die Sie aufmerksam machen sollten

Das Tückische an der Periimplantitis: Sie verläuft oft lange schmerzfrei. Auf Schmerzen zu warten, ist daher keine gute Strategie. Achten Sie auf:

• Blutung am Implantat beim Putzen oder bei der Interdentalbürste;
• gerötetes, geschwollenes oder berührungsempfindliches Zahnfleisch;
• Eiteraustritt oder einen anhaltend unangenehmen Geschmack;
• örtlich begrenzten Mundgeruch;
• zurückweichendes Zahnfleisch, durch das Metall oder Gewindegänge sichtbar werden;
• später das Gefühl, dass sich die Krone bewegt.

Zum letzten Punkt: Eine lockere Krone kann schlicht von einer gelösten Schraube kommen, was sich leicht beheben lässt. Ist dagegen das Implantat selbst beweglich, hält der Knochen es in der Regel nicht mehr, und es ist zu spät, um es zu erhalten.

In der Praxis misst der Zahnarzt die Sondierungstiefe am Implantat, prüft auf Blutung oder Eiter und vergleicht die Röntgenbilder mit jenen nach dem Einsetzen der Krone. Erst dieser Vergleich zeigt, ob Knochen verloren gegangen ist.

Warum sich manche Implantate entzünden: Risikofaktoren

Ursache ist der bakterielle Biofilm (Plaque), der sich am Implantathals ansammelt. Doch nicht jeder reagiert gleich darauf. Anerkannte Risikofaktoren sind:

• eine Parodontitis in der Vorgeschichte: einer der beständigsten Faktoren. Wer Zähne durch Zahnfleischerkrankung verloren hat, bleibt besonders anfällig;
• unzureichende tägliche Plaquekontrolle;
• fehlende regelmäßige professionelle Nachsorge nach der Implantation;
• Rauchen und schlecht eingestellter Diabetes, die die Gewebeabwehr schwächen;
• Zementreste unter dem Zahnfleisch nach dem Zementieren einer Krone;
• schwer zu reinigender Zahnersatz (Überhänge, zu bauchige Konturen, kein Zugang für Interdentalbürsten);
• ein ungünstig positioniertes Implantat, zu tief oder zu nah am Nachbarzahn;
• dünne oder bewegliche Schleimhaut um das Implantat, die das Putzen unangenehm macht (ihre genaue Rolle wird noch diskutiert).

Einige dieser Faktoren lassen sich schon bei der Planung steuern: zuerst die Parodontitis behandeln, die Implantatposition planen, eine verschraubte Krone oder eine kontrollierte Zementierung wählen und einen reinigungsfähigen Zahnersatz gestalten.

Vorbeugung im Alltag: Ihr Beitrag

Die beste Behandlung der Periimplantitis ist, sie gar nicht erst entstehen zu lassen. Ihre Mundhygiene am Implantat zählt mindestens so viel wie am natürlichen Zahn.

• Zähneputzen zweimal täglich mit weicher Hand oder elektrischer Zahnbürste, mit besonderem Augenmerk auf den Übergang zwischen Zahnfleisch und Krone.
• Interdentalbürsten in passender Größe für jeden Zwischenraum, möglichst mit ummanteltem Draht, damit keine Oberflächen zerkratzen. Unser Beitrag zu Zahnseide und Interdentalbürsten erklärt die Wahl der richtigen Größe.
• Spezialzahnseide (etwa Superfloss) für die Reinigung unter Brücken und implantatgetragenem Zahnersatz.
• Munddusche als Ergänzung, sinnvoll bei festsitzenden Versorgungen des ganzen Kiefers, aber kein Ersatz für die mechanische Reinigung.
• Rauchstopp oder zumindest weniger rauchen, nach wie vor eine der wirksamsten Maßnahmen.

Wurde bei Ihnen gerade ein Implantat gesetzt, finden Sie in unseren Tipps nach der Implantation Hinweise für die ersten Wochen. Danach zählt vor allem die Regelmäßigkeit über Jahre.

Professionelle Nachsorge: die periimplantäre Erhaltungstherapie

Die europäische Leitlinie der EFP zur Prävention und Therapie periimplantärer Erkrankungen betont vor allem eines: ein strukturiertes Nachsorgeprogramm nach der Implantation. Es umfasst in der Regel:

• ein Referenzröntgenbild beim Eingliedern der Krone, als Vergleichsbasis für später;
• Kontrolltermine in Abständen, die sich nach Ihrem Risikoprofil richten (enger bei früherer Parodontitis, bei Rauchern oder bei erschwerter Reinigung);
• eine vorsichtige Sondierung um das Implantat und die Prüfung auf Blutung;
• eine professionelle Reinigung mit implantatverträglichen Instrumenten, bei Bedarf ergänzt durch Pulverstrahlreinigung mit feinem Pulver;
• eine Kontrolle des Zahnersatzes: Schrauben, Biss und Zugänglichkeit für die Reinigung.

Diese Termine bieten zugleich die Chance, eine Mukositis gleich bei ihrem Auftreten zu behandeln, solange sie noch umkehrbar ist.

Die Behandlung: von der Mukositis bis zur fortgeschrittenen Periimplantitis

Die Therapie folgt einem schrittweisen Vorgehen.

Mukositis: Eine gründliche professionelle Reinigung am Implantat, die Beseitigung plaquefördernder Faktoren (Zementreste, Kronenkontur) und eine verbesserte häusliche Pflege reichen meist aus. Anschließend wird kontrolliert, ob die Blutung verschwunden ist.

Periimplantitis:

1. Nichtchirurgische Phase: mechanische Dekontamination der Implantatoberfläche unter örtlicher Betäubung, manchmal ergänzt durch Antiseptika oder in bestimmten Fällen durch lokale oder systemische Antibiotika nach ärztlicher Entscheidung. Ergänzende Verfahren wie Laser oder Pulverstrahl gibt es; Ihr Zahnarzt sagt Ihnen, ob sie sinnvoll sind.
2. Reevaluation nach einigen Wochen: Bleiben Entzündung und tiefe Taschen bestehen, folgt die nächste Phase.
3. Chirurgische Phase: Das Zahnfleisch wird eröffnet, um die betroffene Oberfläche zu erreichen und zu reinigen. Je nach Form des Knochendefekts ist das Vorgehen resektiv (Knochen und Zahnfleisch umformen, freiliegende Gewindegänge mitunter glätten, die sogenannte Implantatplastik) oder regenerativ (einen kraterförmigen Defekt mit Knochenersatzmaterial auffüllen).
4. Entfernung des Implantats, wenn der Knochenabbau zu weit fortgeschritten oder das Implantat beweglich ist. Eine erneute Implantation ist später oft möglich, nach Abheilung und gegebenenfalls Knochenaufbau.

Nach der Behandlung ist eine engmaschige Nachsorge unerlässlich: Ohne sie kommt es häufig zu Rückfällen.

Implantate in Rabat kontrollieren lassen

Ob Ihr Implantat in Marokko oder im Ausland gesetzt wurde: Eine Kontrolle lohnt sich, wenn Sie Blutungen, Schwellungen oder Zahnfleischrückgang bemerken, oder einfach, wenn Ihr letzter Nachsorgetermin lange zurückliegt. Bringen Sie nach Möglichkeit Angaben zu Ihrem Implantat (Hersteller, Datum der Implantation) und frühere Röntgenbilder mit; das erleichtert den Vergleich.

In der German Dental Clinic in Agdal umfasst die Implantatkontrolle eine Untersuchung des Zahnfleischs, Sondierung, digitales Röntgen und die Prüfung des Zahnersatzes. Die Praxis bietet Zahnfleischbehandlung und die Nachsorge von Zahnimplantaten an. Wenn Sie in Rabat sind, vereinbaren Sie einen Termin zur Kontrolle Ihrer Implantate.