إعادة علاج قناة الجذر: لماذا تؤلم السن المعالجة عصبيا من جديد

هل يمكن أن تؤلم السن المعالجة عصبيا من جديد؟

نعم. فالسن التي أُزيل عصبها لم يعد بداخلها لب حي، لكنها تبقى محاطة برباط وعظم حساسين. وإذا بقيت البكتيريا في القنوات أو عادت إليها، يتكون التهاب عند طرف الجذر يسبب ألما عند المضغ أو انتفاخا أو بثرة صغيرة على اللثة. وفي حالات كثيرة يمكن الحفاظ على السن بفضل إعادة علاج قناة الجذر، أي علاج ثان للقنوات.

وإعادة العلاج ليست مجرد تكرار للعلاج الأول، بل تقوم على إزالة الحشوة القديمة، والبحث عما سمح للبكتيريا بالبقاء أو العودة، ثم تنظيف المنظومة القنوية وإغلاقها بشكل أكمل. وحين يتعذر ذلك، يُناقش خياران آخران: جراحة قمة الجذر، أو القلع ثم تعويض السن.

ويتوقف الاختيار على حالة الجذر وجودة التاج والعظم الذي يسند السن. ويساعدك هذا المقال على فهم كل خيار قبل مناقشته مع طبيب أسنانك.

لماذا قد يفشل علاج قناة الجذر

الجذر ليس أنبوبا واحدا أملس، بل يحتوي غالبا على عدة قنوات وتفرعات دقيقة وانحناءات وممرات تصل القنوات ببعضها. والهدف من علاج العصب هو إزالة أكبر قدر من البكتيريا من هذه الشبكة المعقدة ثم إحكام إغلاقها. وتعود العدوى لأسباب عدة:

• قناة لم تُعالج: بعض الأسنان، مثل الأضراس العلوية، تحتوي كثيرا على قناة إضافية يصعب العثور عليها؛
• حشوة غير كاملة: قناة حُشيت قصيرة، أو فراغات على طول المادة، أو منطقة لم تُنظف؛
• تسرب من الأعلى: تسوس متجدد، أو انفتاح حافة التاج، أو حشوة مؤقتة تُركت مدة طويلة، فتعود بكتيريا اللعاب لتلوث القنوات؛
• تشريح صعب: قنوات شديدة الانحناء أو متكلسة، أو أداة انكسرت داخل القناة خلال العلاج الأول؛
• شق أو كسر في الجذر، قد لا يُرى بالعين المجردة.

ومن المهم أيضا معرفة أن الآفة عند طرف الجذر تحتاج وقتا لتلتئم، فبقاء ظلها في الصورة بعد أشهر قليلة من العلاج الأول لا يعني دائما الفشل، بل العبرة بتطورها مع الوقت.

العلامات التي تستدعي الانتباه

لا يكون فشل علاج العصب مؤلما دائما، فقد يُكتشف صدفة في صورة أشعة للمراقبة على شكل منطقة داكنة عند طرف الجذر. وحين تظهر أعراض، تكون أكثرها شيوعا:

• ألم عند العض أو عند النقر على السن؛
• الإحساس بأن السن أعلى من جاراتها؛
• بثرة صغيرة على اللثة (ناسور) يخرج منها القيح أحيانا ثم تختفي؛
• انتفاخ في اللثة أو الخد؛
• طعم سيئ مستمر في الفم؛
• انزعاج خفيف يعود على فترات، غالبا مع الزكام أو التعب.

أما الألم الشديد مع انتفاخ يمتد، أو الحمى، أو صعوبة فتح الفم أو البلع، فهي حالات استعجالية تتطلب تصريف العدوى ومعالجتها بسرعة. ولمعرفة هذه الحالات، يمكنك قراءة مقالنا عن الخراج السني.

في المقابل، تُعد الحساسية الخفيفة في الأيام التي تلي علاجا حديثا أمرا شائعا ولا تعني أن العلاج قد فشل.

التشخيص: الفحص السريري والتصوير

قبل اقتراح إعادة العلاج، على الطبيب أن يجيب عن سؤالين: هل مصدر الألم هو هذه السن فعلا؟ وهل يمكن الحفاظ عليها؟

يشمل الفحص الاستماع إلى أعراضك، واختبارات النقر والجس، والبحث عن ناسور، وقياس عمق اللثة حول الجذر كله. فوجود جيب عميق وضيق في موضع واحد قد يدل على كسر عمودي في الجذر، وفي هذه الحالة لا تقدم إعادة العلاج في الغالب حلا دائما.

وتُظهر الصورة الشعاعية حول الذروية والصورة البانورامية الرقمية طول الحشوة القديمة وكثافتها، ووجود وتد، وآفة عند طرف الجذر، أو تسوسا تحت التاج. وفي الحالات المعقدة قد يكون التصوير ثلاثي الأبعاد من نوع المخروطي مفيدا لكشف قناة منسية أو كسر أو الامتداد الدقيق للآفة، وسيخبرك طبيبك إن كان هذا الفحص مفيدا في حالتك.

ويقيّم التقييم أخيرا ما سيبقى من السن: كمية النسيج السليم، وإمكانية ترميمها وحمايتها جيدا، وحالة اللثة والعظم.

إعادة علاج قناة الجذر خطوة بخطوة

تُجرى إعادة العلاج تحت تخدير موضعي، غالبا في جلسة أو جلستين حسب الصعوبة. وتكون المراحل المعتادة كما يلي:

• عزل السن بالحاجز المطاطي: صفيحة مطاطية رقيقة تحمي السن من اللعاب طوال العلاج.
• الوصول إلى القنوات: يُخترق التاج أو الحشوة الموجودة أو يُزالان. وإذا وُضع وتد داخل الجذر، يُنزع بحذر.
• إزالة الحشوة القديمة: تُزال مادة الكوتابيركا بأدوات دوارة، وبمذيب عند الحاجة.
• البحث عن القنوات المنسية: بإضاءة جيدة، وأحيانا بوسائل تكبير بصرية، يستكشف الطبيب قاع حجرة اللب.
• التنظيف والتطهير: تُشكل القنوات وتُغسل بغزارة، خصوصا بهيبوكلوريت الصوديوم. وقد يُترك دواء من هيدروكسيد الكالسيوم داخل القنوات بين جلستين.
• حشوة جديدة محكمة حتى نهاية كل قناة.
• ترميم الجزء العلوي من السن: وهي مرحلة حاسمة. فالترميم المحكم، الذي يُستكمل غالبا بـتاج سني أو بحشوة خارجية (أونلاي) في الأسنان الخلفية، يحمي السن من تلوث جديد ومن الكسر.

وإعادة العلاج أصعب تقنيا من العلاج الأول، فبعض العوائق، مثل أداة مكسورة أو قناة متكلسة بالكامل، لا يمكن تجاوزها دائما.

جراحة قمة الجذر أو القلع: الخيارات الأخرى

حين تكون إعادة العلاج من أعلى السن مستحيلة أو محفوفة بالخطر، كوجود وتد كبير يصعب نزعه، أو تاج حديث ومتقن، يمكن التفكير في جراحة قمة الجذر (قطع الذروة). فتحت تخدير موضعي تُفتح اللثة مقابل الجذر، وتُنظف الآفة، ويُقطع الجزء الأخير من الجذر بضعة مليمترات، ثم تُغلق نهاية القناة من الأسفل بإسمنت متوافق حيويا، غالبا من نوع الخزف الحيوي. وتناسب هذه الجراحة خصوصا الأسنان التي يكون علاج قنواتها جيدا في ما عدا ذلك.

ويصبح القلع الحل المعقول حين يكون الجذر مكسورا، أو السن متآكلة إلى حد يتعذر معه ترميمها، أو العظم المحيط بها متضررا بشدة. ويمكن بعد ذلك تعويضها بزرعة أو جسر أو تعويض متحرك، ويقارن مقال الزرعة أم الجسر بين هذه الحلول.

ويبقى الحفاظ على السن الطبيعية مفضلا من حيث المبدأ حين يكون التوقع جيدا. لكن التمسك بسن ميؤوس منها قد يؤخر تعويضها ويترك العظم يضمر، لذا فالتقييم الصادق لكل سن على حدة أمر أساسي.

بعد العلاج والتقييم في أكدال

بعد إعادة العلاج، من المعتاد الشعور بحساسية عند المضغ لبضعة أيام، ويُتحكم فيها عادة بالمسكنات التي ينصح بها الطبيب. وتجنب المضغ بقوة على السن ما دام الترميم النهائي لم يُركب بعد، لأن السن المعالجة عصبيا والضعيفة قد تتشقق.

ولا يظهر التئام العظم فورا، إذ تُبرمج عادة صورة أشعة للمراقبة بعد عدة أشهر ثم على المدى الأبعد، للتأكد من تراجع الآفة. وبعد ذلك تحمي العناية الجيدة بالنظافة والمراقبة المنتظمة الحافة الفاصلة بين السن وترميمها.

بعض الأسئلة المفيدة لطرحها على طبيبك:

• ما السبب المرجح لفشل العلاج الأول في رأيك؟
• هل يمكن ترميم السن بشكل جيد بعد إعادة العلاج؟
• ما البدائل، وماذا يحدث إن لم أفعل شيئا؟

في مصحة الأسنان الألمانية بأكدال، يقوم تقييم السن المعالجة عصبيا والمؤلمة على الفحص السريري والتصوير الشعاعي الرقمي، مع شرح واضح للخيارات الممكنة. وإذا كنت في الرباط وتزعجك سن عولج عصبها سابقا، يمكنك حجز موعد للتقييم.