الـPRF ومركزات الصفائح الدموية في جراحة الفم والأسنان: ما فائدتها الحقيقية؟

ما هو الـPRF؟

الـPRF (اختصار للعبارة الإنجليزية Platelet-Rich Fibrin، أي الفيبرين الغني بالصفائح الدموية) هو مركز صفائح يُحضّر من كمية صغيرة من دمك أنت. وبعد عملية الطرد المركزي، يُحصل على خثرة من الفيبرين تتركز فيها الصفائح الدموية وكريات الدم البيضاء. وعند وضعها في الجرح الجراحي، تشكل دعامة طبيعية للالتئام وتطلق عوامل النمو تدريجيا.

في جراحة الأسنان، تُستعمل هذه المركزات كعنصر مكمل في بعض التدخلات: القلع، وترقيع العظم، وجراحة اللثة. لكنها لا تعوض التقنية الجراحية الجيدة، ولا تحل محل مادة الترقيع عندما يكون الهدف إعادة بناء حجم من العظم.

يشرح هذا المقال كيف تُحضّر هذه المركزات، وفي أي حالات تُقترح، وما تظهره الدراسات بعبارات بسيطة، والأسئلة التي ينبغي طرحها إذا حدثك طبيبك عنها. وهي معلومات عامة، فطبيبك وحده يستطيع أن يخبرك ما إذا كانت هذه التقنية مناسبة لحالتك.

كيف يُحضّر مركز الصفائح؟

يتم التحضير يوم التدخل عبر خطوات قليلة:

• سحب عينة دم من ثنية المرفق، كما في التحاليل المخبرية العادية، في أنابيب خاصة؛
• طرد مركزي لبضع دقائق يفصل الدم إلى طبقات: الكريات الحمراء في الأسفل، وخثرة الفيبرين في الوسط، وبلازما فقيرة بالخلايا في الأعلى؛
• استخراج الخثرة، التي يمكن ضغطها في أغشية رقيقة، أو تقطيعها إلى سدادات، أو مزجها ببديل عظمي لتكوين عجينة يسهل التعامل معها.

وهناك عدة عائلات من المركزات:

• الـPRP (البلازما الغنية بالصفائح)، وهي من الجيل الأول، تُحضّر بمضاد للتخثر ومواد منشطة؛
• الـPRF من الجيل الثاني، ويُحصل عليه دون مضاد تخثر أو أي إضافة، فهو منتج مستخلص كليا من جسم المريض؛
• أنواع متفرعة من الـPRF (L-PRF وA-PRF وi-PRF السائل وCGF) تختلف في سرعة الطرد المركزي ومدته أو نوع الأنابيب.

وتغير هذه الاختلافات في البروتوكول تركيبة المنتج النهائي، وهذا أحد أسباب صعوبة المقارنة بين الدراسات أحيانا.

في أي حالات تُستعمل؟

يقترح بعض الأطباء مركزات الصفائح في دواع متنوعة:

• بعد القلع، خاصة قلع ضرس العقل المنطمر، لملء السنخ ودعم التئام الأنسجة الرخوة؛
• أثناء الحفاظ على السنخ، وحدها أو مع بديل عظمي؛
• في ترقيع العظم، ممزوجة بمادة الترقيع لتسهيل وضعها، أو كغشاء تغطية؛
• أثناء رفع الجيب الفكي، مثلا لحماية غشاء الجيب؛
• في جراحة دواعم السن واللثة، كعنصر مكمل في علاج بعض العيوب العظمية حول الأسنان أو انحسار اللثة؛
• لدى مرضى يكون التئامهم أكثر هشاشة، ضمن بروتوكولات خاصة تُقرر حالة بحالة.

وفي جميع هذه الحالات يبقى المركز عاملا مساعدا. فالنتيجة تتوقف أساسا على التشخيص والتقنية الجراحية وجودة العظم واللثة واحترام التعليمات بعد التدخل.

ما الذي تقوله الدراسات بعبارات بسيطة

كانت مركزات الصفائح موضوع منشورات عديدة وعدة مراجعات منهجية، وتختلف الخلاصات حسب الاستعمال:

• بالنسبة لالتئام الأنسجة الرخوة والراحة بعد القلع، خاصة قلع ضروس العقل، تشير عدة مراجعات إلى اتجاه إيجابي: ألم وتورم أقل في بعض الدراسات، وأحيانا حالات أقل من التهاب السنخ الجاف. لكن النتائج ليست متجانسة.
• في طب دواعم السن، أظهر الـPRF في دراسات سريرية فائدة عند إضافته إلى العلاج الجراحي لبعض العيوب العظمية، مقارنة بالعلاج نفسه دون إضافة.
• لإعادة بناء حجم العظم (الترقيع ورفع الجيب)، لا يعوض الـPRF وحده مادة الترقيع. وعند مزجه ببديل عظمي يسهل التعامل معه، لكن كسب عظم إضافي لم يثبت بشكل ثابت.

باختصار، المعطيات مشجعة في بعض الاستعمالات، ومحدودة أو متضاربة في أخرى، وتنوع البروتوكولات يصعّب المقارنة. وتعتبره الجمعيات العلمية مكملا ممكنا لا علاجا قائما بذاته. فاحذر من الوعود بالتئام خارق: لا يوجد مركز يعوض عدم الإقلاع عن التدخين أو إهمال النظافة.

السلامة والحدود وموانع الاستعمال

أهم ميزة للـPRF أنه ذاتي المصدر: فهو مستخلص من دمك دون أي إضافة، مما يستبعد مخاطر الرفض أو انتقال العدوى المرتبطة بالمنتج نفسه. أما سلبياته فهي عملية في الغالب:

• سحب دم إضافي قد يترك كدمة صغيرة في الذراع أو يسبب دوخة لدى الأشخاص الحساسين؛
• وقت تحضير يطيل التدخل قليلا؛
• معدات خاصة وتعامل معقم صارم؛
• منتج يرتشف بسرعة، خلال أيام إلى بضعة أسابيع، فلا يحافظ وحده على الحيز.

وهناك حالات تحد من فائدته أو تستدعي رأيا طبيا: اضطرابات التخثر، وانخفاض عدد الصفائح، وأمراض الدم، وبعض مضادات التخثر ومضادات الصفائح التي قد تغير تكوّن الخثرة. لذلك أخبر طبيبك دائما بأدويتك وسوابقك أثناء التقييم. ولا يوجد إلزام باستعمال مركز الصفائح، فكثير من التدخلات تلتئم جيدا دونه.

الـPRF وترقيع العظم والحفاظ على السنخ: أدوار متكاملة

من الأخطاء الشائعة اعتبار الـPRF بديلا عن الترقيع. والحقيقة أن لكل منهما دورا مختلفا:

• مادة الترقيع (عظم المريض أو بديل من أصل حيواني أو بشري أو صناعي) تؤدي دور الهيكل: فهي تحافظ على الحجم وتوجه تكوّن العظم الجديد على مدى أشهر؛
• مركز الصفائح يعمل أكثر كدعامة بيولوجية للالتئام، خاصة في الأيام الأولى، سواء للأنسجة الرخوة أو للسطح الملامس للترقيع.

لذلك، عندما يكون الهدف الحصول على عظم كاف لزرعة، تعتمد الاستراتيجية أولا على اختيار التقنية المناسبة: ترقيع العظم، أو التجديد العظمي الموجه، أو الحفاظ على السنخ عند القلع. ويمكن إضافة المركز إذا رأى الطبيب أنه يقدم فائدة.

وبالمثل، في حالة قلع سن بسيط لدى شخص سليم، يكفي الالتئام الطبيعي للخثرة الدموية في معظم الحالات، بشرط احترام التعليمات. ويشرح مقالنا حول ضروس العقل ما بعد القلع المعتاد.

الأسئلة المهمة والتقييم في أكدال

إذا اقتُرح عليك مركز صفائح، فهذه أسئلة تساعدك على اتخاذ قرار واع:

• ما نوع المركز الذي سيُستعمل، ولأي هدف محدد في تدخلي؟
• ما الذي يضيفه في حالتي مقارنة بالجراحة نفسها دونه؟
• هل تشكل أدويتي أو سوابقي الصحية عائقا؟
• هل هو إضافة اختيارية، وما البديل؟

في مصحة الأسنان الألمانية بأكدال، تدخل جراحة الفم والقلع المعقد وترقيع العظم والحفاظ على العظم ضمن العلاجات المقدمة. وخلال التقييم، الذي يعتمد على الفحص السريري والأشعة الرقمية، يشرح لك الطبيب التقنية المقترحة والعناصر المكملة التي قد تكون مفيدة أو لا في حالتك، دون أن يجعل منها وعدا. إذا كنت تقيم في الرباط وتستعد لقلع سن أو ترقيع عظم، يمكنك حجز موعد لمناقشة ذلك.