E.max أم الزركونيا: أي مادة تختار للتاج أو القشرة؟

الجواب المختصر: الجمال من جهة والصلابة من جهة أخرى

ثنائي سيليكات الليثيوم (واسمه التجاري الأشهر e.max) خزف زجاجي شديد الجمال وشفاف، يلتصق بقوة بالسن، ولذلك يُفضَّل غالباً للقشور والأسنان الأمامية. أما الزركونيا فخزف متعدد البلورات أكثر مقاومة للكسر بكثير، وأكثر عتامة في أنواعها الكلاسيكية، فتُختار غالباً للأضراس والجسور ولمن يضغطون على أسنانهم. وقد قلّصت الزركونيا متعددة الطبقات الحديثة الفارق الجمالي، مقابل صلابة أقل قليلاً في الطبقات الأكثر شفافية.

لا توجد إذن مادة أفضل بشكل مطلق، بل مادة تناسب سناً معيناً وحالة وفماً بعينه. وتجد معايير الاختيار مفصلة أدناه، أما لنظرة شاملة على كل أنواع التيجان (معدن، خزف على معدن، خزف كامل) فراجع مقالنا تاج الأسنان: المراحل والمواد.

ثنائي سيليكات الليثيوم (e.max) بالتفصيل

ثنائي سيليكات الليثيوم خزف زجاجي مدعّم: طور زجاجي يمنح الشفافية، وبداخله بلورات مستطيلة تمنحه صلابة عالية بالنسبة لهذا النوع من الخزف.

نقاط القوة:

• شفافية وتفاعل مع الضوء قريبان من المينا الطبيعية؛
• إلصاق لاصق: يمكن تخريش سطحه بحمض الهيدروفلوريك ثم معالجته بالسيلان، مما يخلق رابطاً قوياً جداً مع المينا، ويساهم هذا الإلصاق في متانة المجموع ويسمح بترميمات رقيقة؛
• تعدد الاستعمالات: قشور، وحشوات ترصيعية (inlay وonlay)، وتيجان أمامية وضواحك، وأحياناً أضراس عندما تكون السماكة المتاحة كافية؛
• تصنيع بالكبس في المختبر أو بالخراطة بتقنية التصميم والتصنيع بالحاسوب انطلاقاً من كتلة، ثم بلورة في الفرن.

الحدود:

• صلابته أقل من الزركونيا، فيحتاج إلى سماكة دنيا من الخزف، وبالتالي أحياناً إلى برد أكبر قليلاً؛
• أقل ملاءمة للجسور الطويلة أو في المنطقة الخلفية؛
• يتطلب الإلصاق عزلاً دقيقاً للسن، وهو صعب إذا كانت الحافة عميقة جداً تحت اللثة.

الزركونيا: أحادية ومطبّقة ومتعددة الطبقات

الزركونيا (ثاني أكسيد الزركونيوم) خزف أكسيدي شديد الكثافة دون طور زجاجي، وتوجد بأشكال عدة يفيد التمييز بينها:

• الزركونيا الأحادية (monolithique): يُنحت التاج من كتلة واحدة دون إضافة خزف تجميلي، وهي الأكثر صلابة ولا تتعرض لتشظي الطبقة السطحية، ويُحصل على لونها بالتلوين والتزيين؛
• الزركونيا المطبّقة: هيكل من الزركونيا مغطى بخزف فلدسباري، جميلة جداً لكن طبقة التغطية قد تتشظى؛
• الزركونيا متعددة الطبقات: كتلة واحدة فيها تدرج في اللون والشفافية من العنق إلى الحافة، وبعضها يجمع مناطق أكثر صلابة وأخرى أكثر شفافية.

أما الزركونيا عالية الشفافية (التي يُرمز لها غالباً بـ4Y أو 5Y حسب نسبة الإيتريوم) فهي أجمل لكنها أقل صلابة من الزركونيا الكلاسيكية (3Y)، فاختيار جيل الزركونيا هو نفسه موازنة.

نقاط القوة: صلابة كبيرة، وإمكانية رقة السماكة في المنطقة الخلفية، وقدرة جيدة على إخفاء سن داكن أو وتد معدني، وإمكانية التثبيت بالإسمنت التقليدي عندما يصعب الإلصاق.

الحدود: عتامة نسبية، وعدم إمكانية التخريش بحمض الهيدروفلوريك (تُستعمل السفع الرملي ومواد أولية خاصة)، وضرورة تلميع تعديلات الإطباق بعناية.

أي مادة حسب موقع السن؟

هذه هي التوجهات المعتمدة عموماً، مع تكييفها لكل حالة:

• القواطع والأنياب: يُفضَّل ثنائي سيليكات الليثيوم غالباً لشفافيته وإلصاقه، كقشرة أو تاج. وإذا كان السن تحته داكناً جداً، فقد تخفيه الزركونيا متعددة الطبقات أو المطبّقة بشكل أفضل.
• القشور: ثنائي سيليكات الليثيوم أو الخزف الفلدسباري، ونادراً ما تُستعمل الزركونيا في القشور الرقيقة لأنها لا تلتصق بالجودة نفسها وتبقى أكثر عتامة. وتشرح صفحتنا عن القشور السنية هذا العلاج.
• الضواحك: تناسبها المادتان، ويتوقف الاختيار على ظهورها في الابتسامة والسماكة المتاحة والقوى.
• الأضراس: تُفضَّل الزركونيا الأحادية غالباً، خاصة مع الضغط على الأسنان أو قصر السن. ويبقى ثنائي السيليكات ممكناً إذا سمحت المساحة والإطباق.
• الجسور: الزركونيا للجسور الخلفية أو متعددة العناصر، ويقتصر ثنائي السيليكات على جسور من ثلاثة عناصر، في المنطقة الأمامية وحتى الضواحك، حسب توصيات الشركة المصنعة.
• التيجان على الزرعات: كلاهما ممكن، وغالباً على قاعدة من التيتانيوم، والزركونيا شائعة في المنطقة الخلفية.

ويمكن تماماً الجمع بين المادتين في الفم نفسه: ثنائي السيليكات في الأمام والزركونيا في الخلف، مع تنسيق الألوان.

صرير الأسنان والأسنان المقابلة وعوامل أخرى

إلى جانب موقع السن، ترجّح عدة عناصر الكفة:

• صرير الأسنان (الضغط والاحتكاك): صلابة الزركونيا الأحادية ميزة هنا، وتبقى الرافدة الليلية موصى بها أياً كانت المادة.
• تآكل الأسنان المقابلة: الخزف الخشن قد يُتلف المينا المقابلة، أما الزركونيا الأحادية المصقولة جيداً فقليلة الأذى عادة، وجودة التلميع أهم من المادة نفسها.
• لون السن الحامل: على سن ميت رمادي أو قلب معدني، يلزم خزف أكثر تغطية.
• عمق الحافة: إذا نزلت كثيراً تحت اللثة، قد يكون التثبيت بالإسمنت التقليدي (الممكن مع الزركونيا) أكثر أماناً من الإلصاق.
• السماكة المتاحة: السن القصير أو المتهدم كثيراً يترك مساحة أقل، والزركونيا تتحمل سماكات أقل في الخلف.
• الإصلاحات المستقبلية: يمكن أحياناً إصلاح ثنائي السيليكات موضعياً، أما الزركونيا المكسورة فتُعاد عادة بالكامل.

ومسألة تقادم الزركونيا في الوسط الرطب معروفة، وتهدف أنواع الزركونيا الحالية وبروتوكول التصنيع السليم إلى الحد منها.

ما الذي غيّرته التقنيات الرقمية

تندمج المادتان في مسار رقمي: طبعة بالماسح الضوئي داخل الفم، ثم تصميم بالحاسوب، ثم خراطة الكتلة. بالنسبة لثنائي سيليكات الليثيوم، تُخرط الكتلة في حالة وسيطة لينة، ثم تُبلور في الفرن فتكتسب لونها وصلابتها النهائيين. أما الزركونيا فتُخرط عادة في حالة ما قبل التلبيد، ثم تُلبَّد في حرارة عالية مع انكماش يحسبه البرنامج مسبقاً.

وبذلك يمكن إنجاز بعض الترميمات في العيادة، وأحياناً في جلسة واحدة حسب المادة والحالة، ويشرح مقالنا عن التاج الخزفي في جلسة واحدة متى يكون ذلك ممكناً. أما ترميمات أخرى، خاصة الحالات الجمالية الدقيقة أو الزركونيا المطبّقة، فتمر عبر مختبر للتركيبات لعمل تزيين أو تطبيق أدق.

اختر مع طبيبك في الرباط

لاختيار واعٍ، اطرح هذه الأسئلة أثناء الاستشارة: أي مادة لهذا السن بالذات ولماذا؟ هل يلزم برد أكبر لإحداهما؟ هل السن الحامل داكن؟ هل أضغط على أسناني؟ وكيف سيُثبت التاج، بالإلصاق أم بالإسمنت؟

في مصحة الأسنان الألمانية (German Dental Clinic) بأكدال، يتم الاختيار بين ثنائي سيليكات الليثيوم والزركونيا بعد الفحص والأشعة وتحليل الإطباق، مع مراعاة توقعاتك الجمالية. وتتوفر العيادة على ماسح ضوئي داخل الفم وآلة خراطة (تصميم وتصنيع بالحاسوب) لإنجاز بعض تيجان الأسنان في عين المكان. إذا كنت في الرباط وتتردد في مادة تاج أو قشرة، احجز موعداً لمناقشة ذلك.